# Mejorando el diseño de la historia clínica electrónica con SNOMED CT

## Almacenamiento de registros clínicos con SNOMED CT

El almacenamiento de registros clínicos codificados mediante SNOMED CT implica el almacenamiento de:

* Códigos: Códigos de concepto (Identificadores de conceptos de SNOMED CT)
* Términos: Términos seleccionados por el usuario (que pueden ser términos de SNOMED CT)

En algunas implementaciones de SNOMED CT esto también puede implicar el almacenamiento de:

* Expresiones compuestas por múltiples códigos
* Identificadores de expresiones que se almacenan en una Biblioteca de Expresiones

Los datos clínicos que se almacenan mediante SNOMED CT utilizarán identificadores de concepto de SNOMED CT. Los identificadores de SNOMED CT se representan como una cadena que consta de entre 6 y 18 dígitos. Se pueden encontrar más detalles en la Especificación del Archivo de Publicación: [Identificadores de SNOMED CT](https://confluence.ihtsdotools.org/display/DOCRELFMT/6+SNOMED+CT+Identifiers).

En la mayoría de los casos también se almacena el término seleccionado por el usuario. La representación estructural de la información clínica almacenada es importante. Se debe almacenar información similar de forma consistente y el diseño de almacenamiento debe apoyar las consultas efectivas.

## Vinculación y mapeo a SNOMED CT

Las interfaces de usuario comúnmente restringen los datos que el usuario puede seleccionar y almacenar. Los mensajes electrónicos también suelen estar limitados en términos de los valores permitidos que pueden incluirse completamente en cada campo. Se toman decisiones sobre si cierta semántica, como la prioridad de un procedimiento, se expresa en una parte específica de la estructura del mensaje o si se expresa como parte de la expresión de SNOMED CT dentro del mensaje.

Como parte de la implementación, puede ser necesario:

* Vincular SNOMED CT a algunas partes relevantes del diseño y/o
* Crear y utilizar un mapa entre una terminología preexistente y SNOMED CT

El implementador debe equilibrar el costo de desarrollar y mantener un mapa Inter terminológico con la calidad deseada para ese mapa. A menos que exista un esquema terminológico que represente las ideas clínicas de una manera comparable a SNOMED CT, puede que no sea posible crear un mapa perfecto (es decir, sin pérdidas y bidireccional).

## Registro de datos con SNOMED CT

Las interfaces de registro de datos existentes pueden modificarse para incorporar SNOMED CT en donde sea requerido, a menudo se incorpora como reemplazo directo de otro esquema de codificación.

Las funciones de registro de datos que se pueden mejorar o habilitar mediante SNOMED CT incluyen:

* Búsqueda y registro de códigos individuales
  * En la Guía de búsqueda y Registro de datos se aborda el diseño optimizado de una herramienta de búsqueda para un uso eficaz con SNOMED CT. Se encuentra disponible en la biblioteca de documentos de SNOMED CT en <http://snomed.org/doc>.
* Interfaces de registro de datos clínicos que comprenden numerosos elementos de datos, incluida la selección en listas de selección cortas y elementos individuales seleccionables (casillas de verificación).
  * Las interfaces de registro de datos tienen elementos discretos o listas de elementos de SNOMED CT "vinculados" a un campo. Un ejemplo sería la vinculación de un concepto de SNOMED CT a una casilla de verificación, de modo que cuando se marque, el identificador de SNOMED CT para el concepto se almacene en el registro clínico.
  * La lista de selección se puede configurar "vinculándola" a un subconjunto de SNOMED CT o enumerando los miembros de la lista de selección dentro del diseño de la interfaz.
* La codificación del registro de datos de texto libre mediante SNOMED CT, para su validación por parte de un usuario
  * Uso de herramientas de procesamiento del lenguaje natural que funcionan con SNOMED CT
* El uso de imágenes como forma de seleccionar entradas codificadas, por ejemplo, imágenes anatómicas.
  * Esta es una variación en la que SNOMED CT está vinculado a regiones de una imagen, en lugar de a un campo codificado o basado en texto.

Es necesario prestar atención a identificar tanto cuáles partes de la interfaz de registro de datos están dentro del alcance de SNOMED CT y cuáles el implementador pretende codificar utilizando SNOMED CT. Por ejemplo, al implementar una escala de evaluación con muchos valores, un implementador puede optar por codificar solo el resultado de la evaluación con SNOMED CT.

SNOMED CT permite un nivel de precisión de significado que rara vez es igualado por el contenido de los sistemas terminológicos propietarios. Por esta y otras razones, puede ser necesario realizar modificaciones o mejoras en la interfaz de usuario y en la forma en que los usuarios pueden buscar, registrar y expresar ideas clínicas.

## Mantenimiento de productos habilitados con SNOMED CT

SNOMED CT anticipa y apoya el mantenimiento programado de rutina de los EXPEDIENTES CLÍNICOS ELECTRÓNICOS y también cuenta con un programa de mejora continua. A diferencia de algunos esquemas de clasificación o codificación, SNOMED CT actualiza, agrega e inactiva contenido cuando es útil hacerlo.

Los cambios en el contenido de SNOMED CT incluyen cambios en el estado de un concepto o término, por ejemplo, de activo a inactivo. Las relaciones entre conceptos cambian por diversas razones, incluido el refinamiento de la definición de un concepto, en respuesta a una actualización médica o la introducción de nuevos conceptos.

Las actividades más comunes relacionadas con los cambios en el contenido de SNOMED CT son:

* Sustituir una versión anterior de un subconjunto por su versión más reciente, por ejemplo, en una interfaz de registro de datos
* Sustitución de un Concepto inactivado por un sustituto adecuado
* Sustitución de un Término inactivado por una alternativa adecuada
* Evaluación del impacto que tendrá un subconjunto existente
* Actualización de enlaces y de consultas de SNOMED CT

## Mensajería con SNOMED CT

La implementación de SNOMED CT dentro de un sistema no siempre es simultánea con el ajuste de los flujos de datos clínicos electrónicos externos. Es posible que sea necesario modificar el diseño de los mensajes electrónicos y la definición del extracto de datos que se utiliza para completar los mensajes a fin de dar cabida a la carga útil de SNOMED CT. De manera similar al almacenamiento de datos, un mensaje electrónico puede requerir la inclusión de:

* Códigos: Códigos de concepto (Identificadores de conceptos de SNOMED CT)
* Términos: Términos seleccionados por el usuario (que pueden ser términos de SNOMED CT)

Para un uso más amplio de las funciones de SNOMED CT, los mensajes pueden incluir:

* Expresiones compuestas por múltiples códigos
* Identificadores de expresiones que se almacenan en una biblioteca de expresiones.

## Migración de registros clínicos entre sistemas

Algunas estrategias de implementación incluyen la migración masiva de datos entre diferentes versiones de su sistema o entre diferentes sistemas. En esta o similares circunstancias, se realizan las tareas de Extracción, Transformación y Carga de datos \['ETL'].

La migración de datos puede incluir el uso de:

* Mapas entre elementos de la terminología existente con el equivalente de SNOMED CT
* Transformación de datos entre las diferentes estructuras físicas de datos (o los 'modelos de información' más abstractos) del sistema de origen y del sistema de destino

SNOMED CT admite formas diferentes de expresar y almacenar un concepto. Un concepto también puede tener algunas partes de su significado expresadas dentro de la propia estructura de datos. Por ejemplo, algunas de las diferentes formas en que se puede utilizar SNOMED CT para representar una "historia familiar" de un trastorno incluyen:

* Como un único elemento codificado por SNOMED CT
* Como una expresión de SNOMED CT que comprende dos o más conceptos de SNOMED CT, uno de los cuales proporciona el contexto de la historia familiar
* Representando la 'historia familiar' a través de una tabla dedicada dentro del esquema de almacenamiento reservado para registros de historia familiar y completándola con el concepto de SNOMED CT para el trastorno relevante.

## Informes con SNOMED CT

Los productos del sistema, como los informes obligatorios, deben respaldarse en cada etapa de implementación.

Los informes se pueden utilizar para orientar la asignación de recursos, para el reembolso o para la evaluación de la calidad clínica, por lo que la capacidad de proporcionar estos informes antes y después de cualquier cambio en los sistemas es importante para los clientes. Más allá de la tarea inicial de replicar informes y resultados existentes, el poder de análisis de SNOMED CT se puede aprovechar para generar nuevos informes o tipos de informes que quizás antes no eran posibles.

SNOMED International distribuye un mapa de SNOMED CT a CIE-10. Este permite la generación de datos clasificados en CIE-10 a partir de datos registrados originalmente con SNOMED CT o posteriormente asignados a SNOMED CT.

La transición al uso de SNOMED CT para registros clínicos requerirá, en algunos casos, el rediseño del procesamiento de datos para completar los informes. Sin embargo, en muchos casos SNOMED CT mejorará las capacidades de generación de informes anteriores.

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