Introducción a SNOMED CT
Esta sección proporciona una breve descripción de las características clave de SNOMED CT, cómo acceder a SNOMED CT, algunos de los otros servicios ofrecidos por SNOMED International y cómo SNOMED CT se puede utilizar con otras terminologías y estándares de informática de salud. Para una introducción detallada a SNOMED CT, el lector debe consultar la Guía de inicio de SNOMED CT También consulte la página web de SNOMED International https://www.snomed.org/what-issnomed-ct.
Características clave
SNOMED CT:
Es la terminología clínica multilingüe más completa del mundo.
Incluye, entre otros, conceptos relacionados con diagnósticos, signos, síntomas, procedimientos, estructuras corporales, organismos y sustancias
Es un recurso con contenido clínico completo y validado científicamente.
Garantiza la calidad del contenido clínico en el expediente clínico electrónico
Contiene mapas desde y hacia otros estándares internacionales
Los componentes de SNOMED CT incluyen:
Conceptos que representan ideas y frases clínicas organizados en jerarquías.
Descripciones que vinculan los términos legibles para humanos con los conceptos
Relaciones que vinculan cada concepto con otros conceptos relacionados
Cuando se implementa en aplicaciones de software, SNOMED CT puede representar información clínicamente relevante de manera consistente, confiable y completa como parte integral para la producción y el uso de información sanitaria electrónica.
Componentes de SNOMED CT
SNOMED CT es una terminología clínica básica de atención clínica que contiene conceptos con significados únicos, y definiciones basadas en una lógica formal organizadas en jerarquías.
Conceptos
Los conceptos de SNOMED CT representan pensamientos clínicos variados y profundos. Cada concepto tiene un identificador de concepto numérico único que utiliza hasta 18 dígitos. Dentro de cada jerarquía, los conceptos se organizan desde lo general hasta lo más detallado. Esto permite registrar datos clínicos detallados y luego acceder a ellos o agregarlos a un nivel más general.
Descripciones
Las descripciones de SNOMED CT vinculan los términos legibles por humanos a los conceptos. Existen varios tipos de descripciones, de las cuales las dos más importantes son la "Descripción Completa" (FSN) y los "Sinónimos". La Descripción Completa es una frase formalmente estructurada e inequívoca que especifica el significado del concepto. Los sinónimos son otros términos que se utilizan para referirse al mismo significado. Cada traducción de SNOMED CT incluye un conjunto adicional de descripciones, que vinculan términos en otro idioma con los mismos conceptos de SNOMED CT. La figura 2 muestra un concepto con el identificador (128601007), una Descripción Completa y tres sinónimos en idioma Español para este ejemplo:
Relaciones
Las relaciones de SNOMED CT vinculan cada concepto con otros conceptos que tienen un significado relacionado. Estas relaciones establecen las definiciones formales y algunas otras características del concepto. Un tipo común de vínculo es la relación jerárquica que relaciona un concepto con conceptos más generales. Por ejemplo, el concepto de neumonía viral es un descendiente del concepto más general de neumonía. Estas relaciones, que definen la jerarquía de los conceptos de SNOMED CT, se representan como relaciones |es un/una|.
Otros tipos de relaciones representan diferentes aspectos de la definición de un concepto. Por ejemplo, el concepto de neumonía viral tiene una relación de agente causal con el concepto de virus y una relación de sitio de hallazgo con el concepto de pulmón.
Integral, escalable y flexible
SNOMED CT tiene una amplia cobertura de temas relacionados con la salud. Se puede utilizar para describir el historial médico de un paciente, los detalles de un procedimiento ortopédico, la propagación de epidemias y mucho más. Al mismo tiempo, la terminología tiene una profundidad inigualable, lo que permite a los médicos registrar datos con el nivel de granularidad adecuado según sea el caso.
Las aplicaciones específicas (por ejemplo las que se utilizan en una especialidad) tienden a centrarse en un conjunto restringido de conceptos de SNOMED CT, como los conceptos relacionados con la oftalmología. Estos subconjuntos se pueden utilizar para representar partes relevantes de la terminología, dependiendo del contexto clínico y los requisitos locales.
Cuando las diferentes jurisdicciones tienen necesidades más allá de las que pueden reflejarse en una terminología global, quizás por ejemplo debido a requisitos en la legislación local, se pueden desarrollar extensiones locales o nacionales. Así, aunque SNOMED CT tiene un alcance global, puede adaptarse a las necesidades de cada país o zona. Los proveedores también pueden crear extensiones para conceptos específicos dentro de sus propios sistemas o para subconjuntos que respalden la implementación.
Los mapas de SNOMED CT funcionan proporcionando enlaces explícitos a clasificaciones relacionadas con la salud y a esquemas de codificación que se utilizan en todo el mundo. Estos mapas facilitan la reutilización de datos clínicos basados en SNOMED CT para otros fines, como reembolsos o informes estadísticos.
Los mapas incluidos en la Edición Internacional de SNOMED CT incluyen:
SNOMED CT a CIE-10
SNOMED CT a ICD-O (vinculación de las morfologías de SNOMED CT con los códigos ICD-O)
De SNOMED CT a MedDRA y de MedDRA a SNOMED CT
SNOMED CT a Orphanet
SNOMED CT a GMDN
Puede encontrar más información sobre estos mapas en https://www.snomed.org/maps.
Compatibilidad con diferentes idiomas
SNOMED CT es una terminología multinacional y multilingüe. Tiene un marco incorporado para administrar diferentes idiomas y dialectos. La versión internacional incluye un conjunto de conceptos y relaciones independientes del lenguaje. Actualmente, SNOMED CT está disponible en Inglés de EE. UU., Inglés del reino Unido y Español, así como en otros idiomas; consulte https://www.implementation.snomed.org/member-translations.
Expresiones de SNOMED CT
Se puede utilizar un único identificador de concepto para representar cualquiera de los más de 360.000 conceptos de SNOMED CT, por ejemplo, neumonía. En algunos casos, puede ser necesaria una granularidad de significado aún más fina para captar la verdadera intención de lo registrado por un médico.
Por ejemplo, neumonía causada por estreptobacilo. En estos casos, SNOMED CT proporciona un mecanismo formal para utilizar dos o más identificadores de conceptos vinculados entre sí de manera lógica para representar refinamientos del significado de un concepto. Estas se conocen como expresiones poscoordinadas. Por ejemplo, 'neumonía causada por estreptobacilo' puede expresarse mediante:
53084003| neumonía bacteriana |:246075003| agente causal |=29295005| Estreptobacilo |
No es esencial que los proveedores implementen la poscoordinación a menos que existan requisitos para representar significados que no se puedan capturar utilizando un único identificador de concepto. Incluso en los casos en que se necesita información más específica, existen otras opciones que se pueden utilizar. Esto incluye el uso de campos específicos en la interfaz de usuario o mensajes para capturar patrones de refinamiento específicos, como la lateralidad. Sin embargo, las expresiones poscoordinadas proporcionan una forma flexible de representar detalles adicionales, cuando esto es necesario.
Las expresiones que identifican un concepto utilizando un único identificador de concepto se denominan "precoordinadas".
Las expresiones que se basan en la composición de múltiples identificadores de conceptos, como se ilustra arriba, se denominan "poscoordinadas".
Representación lógica del significado
Además de la representación legible por humanos del significado (proporcionada por las descripciones), SNOMED CT incluye relaciones entre conceptos que proporcionan una representación del significado de cada concepto que es procesable por la máquina. Estas relaciones definitorias proporcionan la base para la recuperación de información basada en el significado.
Cada concepto de SNOMED CT (excepto el concepto raíz) tiene una relación con uno o más conceptos padre. Cada uno de estos conceptos padres representa un significado clínico más general (conocido como supertipo). La red de relaciones resultante es más que un simple árbol y forma una estructura lógica conocida como polijerarquía . Esta estructura permite representar el significado de una manera más completa que lo que es posible en una jerarquía simple.
Por ejemplo, una jerarquía simple solo podría representar |celulitis del pie| como un tipo de |trastorno del pie| o, por otro lado, un tipo de |celulitis|. Como se muestra en la Figura 3, la polijerarquía de subtipos SNOMED CT captura ambas relaciones de supertipos.
Además de las relaciones que forman la polijerarquía de subtipos, SNOMED CT también incluye otras relaciones que representan características de un concepto que lo distinguen de sus supertipos. Por ejemplo, como se muestra en la Figura 4, las relaciones definitorias del concepto |celulitis del pie| también incluyen valores para los atributos |morfología asociada| y |sitio del hallazgo|.****
Figura 4. Definición de relaciones de la celulitis del pie
Los conceptos, sus descripciones y relaciones se pueden explorar utilizando el navegador de SNOMED International (http://browser.ihtsdotools.org).
Formato de publicación estándar con control de versiones integrado
SNOMED CT ha estandarizado métodos para el empaquetado y distribución de contenidos y derivados. Los archivos de distribución siguen una convención formal de nombres y tienen un formato de publicación estandarizado delimitado por tabulaciones que incluye el seguimiento completo de las diferentes versiones de cada componente desde el lanzamiento de SNOMED CT en 2002 hasta hoy. Los archivos de distribución incluyen archivos para conceptos, descripciones, relaciones y una estructura de archivo de Conjuntos de Referencia extensible que se utiliza para representar mapas, subconjuntos y preferencias de idioma.
El mecanismo de versiones admite la distribución de representaciones distintas de los datos.
Con cada publicación de SNOMED CT se ponen a disposición dos tipos de archivos de publicación:
Versión completa: contiene el historial completo de cada componente
Versión de instantánea: contiene el estado actual de cada componente
Nota sobre la versión Delta (incluye cambios realizados entre una versión y la siguiente) : Los archivos delta se han eliminado del Paquete de Publicación de SNOMED International, de las Extensiones del Servicio Gestionado y de los Paquetes de Derivados. Sin embargo, hay una Herramienta de Generación Delta disponible para aquellos que la necesitan. La Herramienta de Generación Delta permite a los usuarios crear su propio Delta entre dos fechas de lanzamiento fijas; puede encontrarla aquí: https://github.com/IHTSDO/delta-generator-tool/releases.
La Edición Internacional se ofrece en ambos tipos de publicación. Sin embargo, como la instantánea se puede generar a partir de la versión completa, la especificación sólo requiere que las organizaciones que mantienen Extensiones proporcionen una versión completa de su extensión.
Mejora continua
SNOMED CT es objeto de mejoras continuas, como la adición de nuevos conceptos cuando es necesario o el refinamiento de las definiciones actuales de los conceptos. SNOMED CT tiene un control de versiones sólido de todos los componentes basado en un mecanismo de "fecha de vigencia". Los datos incluyen el historial completo y explícito de todas las versiones de todos los componentes, sin importar que estén o no activos actualmente.
Acceso a SNOMED CT
Navegación del contenido de SNOMED CT
SNOMED International ofrece un navegador terminológico para permitir la revisión en línea de la Edición Internacional de SNOMED CT (http://browser.ihtsdotools.org). Este navegador también proporciona acceso a varias Ediciones Nacionales de SNOMED CT. Se pueden encontrar otros navegadores SNOMED CT en http://snomed.org/browsers.
Obtención de los Archivos de Publicación de SNOMED CT
Licencias y acceso a los archivos de publicación
Todos los proveedores, desarrolladores y distribuidores de productos y servicios habilitados con SNOMED CT deben registrar la aceptación del Acuerdo de Licencia de Afiliado de SNOMED CT. Al hacer esto, se convierten en afiliados de SNOMED International y obtienen acceso a las descargas de la Edición Internacional de SNOMED CT y sus derivados. Algunos Países Miembros tienen como requisito que se use su Edición Nacional de SNOMED CT y el acceso a ésta puede estar sujeto a un acuerdo de licencia adicional. En la Sección 7 se proporciona más información sobre las licencias, incluidas las sublicencias para usuarios finales y las tarifas por su uso en Países No Miembros.
Descarga de la Edición Internacional
Los Centros Nacionales de Referencia (CNR) de algunos Países Miembros tienen sus propios sitios de distribución que permiten a los Afiliados de SNOMED International que estén registrados con ellos que descarguen la Edición Internacional de SNOMED CT. SNOMED International ofrece un servicio centralizado para que los afiliados de SNOMED International descarguen la Edición Internacional. Este servicio también lo utilizan algunos Países Miembros.
Descarga de Extensiones o Ediciones nacionales
Los Centros Nacionales de Referencia (CNR) que mantienen Extensiones Nacionales en los Países Miembros proporcionan estas Extensiones a los Afiliados Internacionales de SNOMED registrados por ellos. En algunos casos, la Extensión Nacional y la Edición Internacional pueden distribuirse en una forma pre-fusionada que representa la Edición Nacional completa. Para obtener más detalles, consulte los enlaces a “Miembros de SNOMED International” en http://snomed.org/members.
Fechas de publicación
SNOMED International publica actualizaciones periódicas de la Edición Internacional de SNOMED CT. SNOMED CT se publica mensualmente el primer día de cada mes. Puede encontrar más detalles en https://www.snomed.org/releases.
De manera similar, los Miembros y Afiliados que mantienen Extensiones publican las versiones actualizadas de sus Extensiones para alinearse con la Edición Internacional de SNOMED CT, esto sucede siempre después del lanzamiento internacional correspondiente.
Otros productos de SNOMED
SNOMED International mantiene una gama de otros productos y los distribuye a sus miembros, licenciatarios y otros usuarios.
Estos productos incluyen extensiones y productos derivados de SNOMED CT. Otros son productos globales disponibles fuera del modelo de licencia tradicional de SNOMED CT. Por ejemplo, la Terminología del Resumen Internacional de Pacientes (IPS) y el Conjunto Global de Pacientes. Para más información consulte https://www.snomed.org/other-snomed-products para más detalles.
Otros servicios de SNOMED International
Documentación
La Biblioteca de Documentos de SNOMED CT se puede consultar en doc y proporciona acceso a las especificaciones de diseño detalladas de SNOMED CT y a los formatos de los archivos de publicación. La biblioteca también proporciona acceso a otras normas y directrices relacionadas. Estos documentos están disponibles como páginas web navegables en línea y/o como archivos PDF descargables.
Educación
¿Por dónde empezar?
El Tutorial de Inicio de SNOMED CT proporciona una descripción general de los conceptos básicos de SNOMED CT.
La Guía de Recursos Educativos proporciona detalles sobre el material educativo disponible que cubre una variedad de temas relacionados con SNOMED CT.
SNOMED International ofrece una variedad de ofertas educativas. A continuación se muestra el conjunto de cursos, rutas de aprendizaje y exámenes de certificación disponibles.
Catálogo de cursos y plataforma de aprendizaje electrónico Inscríbase en todos los cursos y exámenes de certificación de SNOMED CT a través del catálogo de cursos de SNOMED CT en https://courses.ihtsdotools.org/. Seleccione el producto educativo correspondiente.Se puede acceder a nuestra plataforma de aprendizaje electrónico, que alberga la mayoría de nuestras ofertas educativas en https://elearning.ihtsdotools.org/.
Cursos
Curso de Fundamentos, Curso de implementación, Curso de autoría nivel 1, Curso de autoría nivel 2.
Rutas de aprendizaje
SNOMED CT para desarrolladores, SNOMED CT para analistas de datos, SNOMED CT para clínicos , SNOMED CT para traductores.
Exámenes de certificación
Certificación de autoría de SNOMED CT nivel 1, Certificación de autoría de SNOMED CT nivel 2.
Algunos Centros Nacionales de Referencia también proporcionan una variedad de materiales y servicios en apoyo a la implementación y varios albergan comunidades de implementación locales. Para obtener más información, consulte al Miembro correspondiente siguiendo los enlaces http://snomed.org/members.
Herramientas y servicios
SNOMED International está desarrollando una gama de herramientas destinadas principalmente a apoyar el desarrollo y la distribución de la terminología a nivel centralizada por parte de SNOMED International y a nivel nacional por parte de los CNR en los Países Miembros. Estas herramientas se desarrollan siguiendo principios de código abierto y pueden otorgar valor práctico y/o ilustrativo para los proveedores. Consulte los detalles en https://www.snomed.org/software-tools.
También hay otros proveedores de herramientas y servicios que apoyan la implementación de SNOMED CT: https:// www.implementation.snomed.org/implementation-tooling, como algunos desarrollos realizados por miembros de SNOMED International y siguiendo un modelo de código abierto.
Solicitudes de cambios y adiciones
SNOMED International ofrece un servicio de envío de solicitudes para recopilar y procesar solicitudes de adiciones y cambios al contenido de la Edición Internacional de SNOMED CT. Se puede acceder a este servicio directamente a través de los Centros Nacionales de Referencia (CNR) de los Países Miembros y a través de las Autoridades Terminológicas reconocidas que representan a las organizaciones de desarrollo de estándares con las que SNOMED International está colaborando.
Los proveedores de los Países Miembros deben presentar sus solicitudes inicialmente al CNR del país en el que tienen su sede o del país en el que se ha originó la solicitud de adición o cambio. Las solicitudes con particular relevancia local pueden agregarse a una Extensión Nacional, pero aquellas que el CNR considere que tienen relevancia internacional pueden enviarse a SNOMED Internacional para tomar una decisión sobre la pertinencia de su adición a la Edición Internacional. Si se considera que una solicitud tiene alta prioridad, se realizará una acción en el siguiente ciclo de lanzamiento. Sin embargo, las solicitudes que requieren cambios significativos que podrían afectar otros contenidos pueden demorar más.
Uso de SNOMED CT con otros estándares
SNOMED CT es sólo una parte de la solución a los desafíos para el uso efectivo de la información clínica. Por lo tanto, SNOMED International coopera con muchas organizaciones para optimizar los beneficios prácticos y minimizar la duplicación de esfuerzos. En esta sección se describen algunas áreas clave en las que este enfoque colaborativo está impulsando desarrollos que abordan las necesidades de los proveedores de atención médica, los proveedores y usuarios del expediente clínico electrónico y otras partes interesadas con interés en la representación consistente de la información relacionada con la salud.
SNOMED International tiene un programa de asociación activo con organizaciones de desarrollo de estándares internacionales, organismos clínicos profesionales y organizaciones comerciales. El objetivo es facilitar el uso de
SNOMED CT con otros estándares y perfiles internacionales, consulte https://www.snomed.org/our-partnerships.
Clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud
SNOMED International tiene un acuerdo de trabajo formal con la Organización Mundial de la Salud (OMS) para desarrollar y garantizar mapas y vínculos entre SNOMED CT y las clasificaciones de la OMS, para mas información consulte https://www.snomed.org/standardspartnerships/world-health-organization.
Los mapas de SNOMED CT a CIE-10 y de SNOMED CT a CIE-11 son distribuidos por SNOMED International, para mas información consulte https://www.snomed.org/maps.
LOINC (Nombres y Códigos de Identificadores de Observación Lógica)
En julio de 2013, SNOMED International firmó un acuerdo a largo plazo con el Regenstrief Institute Inc. (RII) propietarios de LOINC (Identificadores de observación lógica, nombres y códigos). Este acuerdo marcó el inicio del trabajo cooperativo que vinculará a LOINC y SNOMED CT.
El trabajo colaborativo produjo un archivo de asociación de expresiones y conjuntos de mapas LOINC®/SNOMED CT basado en la versión internacional de SNOMED CT de julio de 2017, y la versión 2.58 de LOINC, publicada en diciembre de 2016.
En 2022, las dos organizaciones firmaron un nuevo acuerdo de colaboración que facilita la adopción de terminología estandarizada para respaldar la interoperabilidad para el intercambio de datos de salud en todo el mundo, con el objetivo de mejorar y optimizar la prestación de servicios de atención médica.
El nuevo acuerdo sienta las bases para el desarrollo de una extensión de LOINC® que se alinea con el modelo de SNOMED CT, permitiendo a SNOMED International y Regenstrief distribuir el contenido de LOINC® y de SNOMED CT en conjunto para sus respectivos usuarios. La extensión creará códigos de SNOMED CT y de LOINC® para todos los conceptos que se comparten entre las terminologías, lo que facilitará que los implementadores tengan un enfoque unificado para implementar ambos estándares y cumplir con los requisitos clínicos y regulatorios a nivel mundial.
En Octubre de 2023 y en el marco del acuerdo del 2022, los equipos produjeron La ontología LOINC: Una solución de interoperabilidad de LOINC y SNOMED. La ontología LOINC apoya a los proveedores y usuarios que implementan diferentes combinaciones de SNOMED CT y LOINC en los sistemas de información de salud y les permite cumplir con los requisitos clínicos y regulatorios usando una sola solución. Vinculados entre sí de manera complementaria, SNOMED CT proporciona el marco computable y LOINC proporciona el contenido de laboratorio y patología en un formato comprensible para los países que actualmente no utilizan LOINC.
HL7
En julio de 2021, HL7 y SNOMED International anunciaron otro acuerdo de colaboración de 2 años, basándose en los acuerdos anteriores de 2009, 2014, 2016 y 2019. El acuerdo apunta nuevamente a mejorar la interoperabilidad centrándose en la adopción de prácticas de trabajo que faciliten el uso de SNOMED CT con los estándares HL7 a nivel mundial. Como anteriormente, ambas organizaciones están trabajando para evitar la duplicación de esfuerzos y resolver problemas relacionados con brechas y superposiciones. Para obtener más detalles, consulte https://www.snomed.org/standards-partnerships/hl7-international.
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